You must have JavaScript enabled to use this form. Bienvenue sur le formulaire d'inscription de la formation courte "l’entretien pharmaceutique : s’appuyer sur l’expérience des patients (Simuphar)" Merci de cocher la date de la session pour vous inscrire et compléter les informations nécessaires à la création de votre convention de formation. Choix de la date de la formation : - Sélectionner -jeudi 6 juillet 2023mardi 11 juillet 2023 lundi 18 septembre 2023mardi 23 janvier 2024 Nom NOM : Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance : Adresse : Adresse : Ville : Code postal : Téléphone : Téléphone (2) :? Courriel : Statut : Salarié Libéral Numéro RPPS : Numéro SIRET : Renseignements employeur Nom de l'employeur : Adresse employeur : Adresse : Ville Code postal Code APE : Les informations recueillies au travers de ce formulaire sont utilisées par le service formation continue et alternance (SFCA) de l’Université de Rennes pour assurer la gestion des contrats et conventions de formation et répondre aux obligations des organismes de formation. La base juridique du traitement est l’obligation légale faite aux organismes de formation en référence au Code du travail (livre II et livre III). Les données personnelles collectées sont nécessaires pour : gérer l’inscription en formation, élaborer le contrat de formation, assurer le suivi administratif et pédagogique durant le cursus, suivre l'exécution du paiement des frais de formation. Les données seront communiquées aux seuls destinataires suivants : Service Formation Continue et Alternance, Direction des Etudes et de la Vie Etudiante, Direction du Système d'information, composantes de l’université. Ce traitement ne donne lieu à aucun transfert de données en dehors de l’Europe. Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de celles-ci. Vous pouvez retirer à tout moment votre consentement au traitement de vos données. Vous pouvez également vous opposer au traitement de vos données. Pour exercer ces droits ou pour toute question concernant le traitement de vos données à caractère personnel, vous pouvez contacter la déléguée à la protection des données à l’adresse suivante : dpouniv-rennes [dot] fr. Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits « Informatique et Libertés » ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL www.cnil.fr ENVOYER LES DONNÉES DU FORMULAIRE J'accepte de recevoir des informations relatives à l'offre de formation et de services du SFCA : Oui Non Laisser ce champ vide